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Es ist ein Mittel, das auch Wirksamkeitsnachweise in Bezug auf Migräne aufweist

Aber der entscheidende Punkt hier ist, dass das Verlassen einer Person mit einer unbehandelten Depression und einer bipolaren Störung eine krankhafte Situation für den Einzelnen ist und die funktionelle Beeinträchtigung, die die Migräne begleitet, nur verschlimmert, wenn nicht sogar synergisiert.

Rick:

Gehen wir also zum nächsten Schritt, Dr. McIntyre, und sprechen Sie über einige der Behandlungen, auf die Sie angespielt haben. Wenn bei jemandem eine Depression oder eine bipolare Störung und Migräne diagnostiziert wird, welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es?

Dr. McIntyre:

Ich denke, das Wichtigste ist, dass wir alle gerne über evidenzbasierte Medizin reden, und ich denke, es gibt Gründe, warum evidenzbasierte Medizin und algorithmische Versorgung bevorzugt werden. Es ist Teil eines umfassenderen Managements chronischer Krankheiten, und wir möchten die sogenannte Entscheidungsunterstützung fördern. Abgesehen davon kann ich Ihnen sagen, dass es wirklich keine randomisierten kontrollierten Studien gibt, die mit Placebo und ausreichender Leistung und ausreichendem Design durchgeführt wurden, um Menschen zu untersuchen, die sowohl bipolar als auch Migräne haben. Es ist also eine bedauerliche Realität unserer Beweisbasis.

Rick:

Sie sind hier also ein bisschen am Hosenboden vorbeigeflogen.

Dr. McIntyre:

Absolut. Und darum geht es in der Medizin, und darum wird es immer gehen, sofern es die Kunst und Wissenschaft dieser Praxis ist.

Ich denke, dass die Leitprinzipien darin bestehen, sich an Taktiken zur Behandlung chronischer Krankheiten zu halten, und für jedes jeweilige Syndrom wird die Einhaltung der leitlinienkonformen Versorgung gefördert. Es gibt in der Tat einige wichtige Vorbehalte und Probleme. Zuallererst wissen wir positiv, dass viele Wirkstoffe bei Major Depression und Bipolar, wie Antidepressiva und Antikonvulsiva sowie Lithium, nicht nur bei Major Depression bzw. Bipolar wirksam sind, sondern sind auch sehr hilfreich bei Migräne-Kopfschmerzen. Das ist also positiv.

Sie könnten also tatsächlich das sprichwörtliche Phänomen „zwei Fliegen mit einer Klappe schlagen“ haben. Was natürlich wünschenswert wäre, wenn wir die Pharmakotherapie eines Patienten vereinfachen könnten. Es gibt in der Tat einige wichtige Gefahren oder Bedenken, nämlich dass immer das Risiko von Arzneimittelwechselwirkungen besteht, die pharmakokinetisch oder pharmakodynamisch auftreten können. Und eine der bekannteren – wir haben vorhin über eine der Behandlungsmöglichkeiten bei Migräne gesprochen, zumindest akut – ist die Verwendung von Triptanen.

Triptane sind Anti-Migräne-Therapien auf Serotoninbasis, und viele der von uns verwendeten Antidepressiva basieren ebenfalls auf Serotonin. Natürlich kennt jeder Prozac oder Fluoxetin.

[Es gibt] viele, viele andere Arten von Drogen. Und wenn Sie tatsächlich ein Triptan zusammen mit einem SSRI (selektiver Serotonin-Wiederaufnahmehemmer) verschreiben, was wir tun, müssen Sie dies sorgfältig und mit Aufklärung Ihres Patienten tun, denn manchmal können Sie das Serotonin-System überstimulieren. und das hat unangenehme nebenwirkungen. In einigen Fällen kann es ziemlich gefährlich sein und zu einem sogenannten Serotonin-Syndrom führen. [Das Serotonin-Syndrom tritt auf, wenn der Serotoninspiegel des Körpers zu hoch ist; Symptome können Veränderungen des mentalen Status, Schwierigkeiten bei der Muskelkontrolle, starkes Schwitzen, Übelkeit sein. ] Das ist mehr als ein theoretisches Risiko. Es ist ein echtes Risiko, aber wir können es tun, und wir tun es bei sorgfältig ausgewählten Patienten. Es ist etwas, bei dem wir sehr vorsichtig sein müssen. Und es gibt sicherlich noch andere Arten von Interaktionen. Das ist meines Erachtens eine sehr praktische Frage, mit der sich viele Hausärzte konfrontiert sehen.

Rick:

Gibt es nun in Bezug auf bipolar selbst etwas Spezifisches, das zur Behandlung sowohl bipolarer als auch Migräne verwendet werden kann?

Dr. McIntyre:

Wir haben sicherlich eine lange Geschichte der Verwendung von Lithium. Es ist eine alte Medizin. Wir haben es seit 1817 und es wird seit langer, langer Zeit in Bipolar verwendet. Es ist bekannt, dass es eine positive Wirkung hat, eine heilsame Wirkung bei Migräne sowie bei bipolaren Störungen. Lithium ist heute nicht mehr so ​​beliebt wie vor Jahren. Antikonvulsiva sind heutzutage bei der Behandlung von bipolaren Störungen viel beliebter als Lithium. Und einige dieser Mittel sind zugelassen, und einige dieser Mittel sind nicht für bipolar zugelassen. Zum Beispiel verwenden wir Divalproex (Depakote) ziemlich häufig bei der Behandlung von bipolaren Störungen, insbesondere bei Manie, und es hat Beweise für eine gewisse Wirksamkeit bei Migräne.

Ich denke, einer der Wirkstoffe, die wir häufig bei der Behandlung von bipolarer Komorbidität verwenden, ist ein Medikament Topiramat (Topamax) oder Gabapentin (Neurontin). Diese Verbindungen sind nicht von der FDA für bipolare, aber für andere Bedingungen zugelassen, die bipolare unterschiedliche Auswirkungen haben. Bei Topiramat, Migräne – für die es Indikationen gibt – setzen wir neben psychosozialen Strategien auch Topiramat oder Topamax zur Gewichtsreduktion ein. Im Fall von Gabapentin oder Neurontin ist dies auch ein Wirkstoff, den wir bei der Behandlung von Angstkomorbidität bei bipolaren Störungen verwenden. Es ist ein Mittel, das auch Wirksamkeitsnachweise in Bezug auf Migräne aufweist.

Dies ist keine vollständige Liste, aber sicherlich mehrere Antikonvulsiva, die wir entweder on-label oder off-label bei bipolaren verwenden, verwenden wir auch, um Migräne zu bekämpfen. Und als Kliniker kann ich Ihnen sagen, dass wir mit der Verwendung dieser Wirkstoffe für beide Ziele, bipolare und Migräne, sehr zufrieden waren.

Rick:

Sie haben das Risiko erwähnt, einige Serotonin-Medikamente zu verwenden, Dinge, die von Triptanen beeinflusst werden und dergleichen. Kann es Behandlungen für Migräne geben, die eine psychische Erkrankung einer Person verursachen oder verschlimmern? Und kann es andererseits Behandlungen für psychische Erkrankungen geben, die Migräne verursachen oder verschlimmern?

Dr. McIntyre:

Absolut. Der erste Teil, die Behandlungen von Migräne, die möglicherweise psychopathologische Symptome wie Depressionen oder bipolare Störungen verstärken oder hervorrufen können, lautet die Antwort: Ja. Und wenn man zum Beispiel an die Verwendung von Triptanen denkt, gab es in einigen Fällen Szenarien, in denen sie Menschen mit einer bipolaren Störung destabilisiert haben. Ich möchte nicht andeuten, dass dies ein häufiges Problem oder ein epidemisches Problem oder ähnliches ist, aber dies sind immer Bedenken.

Wenn wir an Patienten denken, die bipolare Mittel einnehmen, hat die anekdotische Erfahrung tatsächlich keine Verstärkung von Migräne gezeigt, aber in einigen Szenarien ist es der Fall, dass Antidepressiva aus irgendeinem Grund tatsächlich Migräne auslösen können. Meistens nicht. Tatsächlich behandelt es die meiste Zeit tatsächlich Migräne, aber in einigen Fällen kann es sie sogar auslösen.

Und ich werde Ihnen sagen, wo eine dieser Situationen tatsächlich passiert, wenn Patienten ihre bipolare Medikation absetzen oder ihre Antidepressiva absetzen, aus Gründen, die wir einfach nicht wissen, haben wir in einigen Fällen sicherlich eine fast irritierende Wirkung beobachtet, bei der es kann tatsächlich zu einer Migräne führen, und es kann Aspekte geben, die mit Schlafentzug oder so etwas zusammenhängen. Zum Beispiel haben viele Menschen, die Antidepressiva abrupt absetzen, für ein paar Tage Schlafprobleme, und das kann vielleicht zu Migräne führen.

Ich meine, das ist Spekulation, aber es ist etwas Anekdotisch, das wir gesehen haben. „Do no harm“ ist also natürlich unser Leitprinzip, und keto diet erfahrungen es gibt Berichte, dass sowohl antibipolare Therapien als auch Antidepressiva Migräne verschlimmern könnten und umgekehrt, aber das ist nicht üblich. Das sehen wir nicht oft. Und meistens sehen Sie, was Sie sich wünschen. Sie sehen eine positive Wirkung des Anti-Stimmungs-Mittels auf die Schwere und das Wiederauftreten von Migräne.

Rick:

Wie wäre es mit Psychotherapie, die häufig zur Behandlung von Menschen mit Depressionen oder bipolaren Störungen eingesetzt wird, kann dies überhaupt einer Migräne helfen?

Dr. McIntyre:

Zurück zu dem, was wir zuvor gesagt haben, wenn wir an die kognitive Verhaltenstherapie als eine sogenannte manuelle Depressions-spezifische Psychotherapie denken, ist die kognitive Verhaltenstherapie sehr wirksam bei der Behandlung von Depressionen, insbesondere von leichten bis mittelschweren Depressionen, wiederkehrenden oder vielleicht sogar chronischen Depressionen . Und es gibt mittlerweile zahlreiche Belege dafür, dass es nicht nur die Belastung der depressiven Symptome reduziert, sondern den Menschen auch in anderen Aspekten in Bezug auf Lebensqualität, funktionelle Ergebnisse, zwischenmenschliche Angelegenheiten, berufliche Angelegenheiten und Stressbewältigung zugute kommt.

Ich denke, diese Ergebnisse, beispielsweise im Hinblick auf ein besseres Stressmanagement, sind ein gutes Zeichen für andere stressbedingte Erkrankungen wie Migräne. Ich denke also, dass Personen, die sowohl an Migräne als auch an affektiven Störungen leiden, meine klinische Erfahrung war, dass, sobald Sie zusätzlich zu der affektiven Störung eine Erkrankung wie Migräne haben, das Hinzufügen der kognitiven Verhaltenstherapie dem Patienten oft ein wirklich besseres Ergebnis liefert die langfristige. Die offensichtliche Frage ist, was ist der Wirkstoff der kognitiven Therapie? Trotzdem eine tolle Frage. Es gibt keine sofortige Antwort. Ich denke, was wir haben ist, dass wir die alte, anachronistische Denkweise verlassen haben, dass mit jemandem zu reden einfach nur reden ist. Mit jemandem zu sprechen hat auch biologische Auswirkungen auf das Gehirn, und daher ist es durchaus möglich, dass Sie durch eine effektive, qualifizierte kognitive Therapie eine direkte Wirkung auf die Gehirnphysiologie, die Gehirnchemie oder indirekt durch eine andere vermittelnde oder mäßigende Variable sehen.

Rick:

Wenn jemand über die Psychotherapie hinaus einen alternativen, natürlichen Ansatz zur Behandlung von beidem ausprobieren möchte, sei es Stressabbau, seien es chinesische Kräuter, sollte dies etwas sein, das er selbst tun sollte, oder muss er dafür seinen Arzt aufsuchen?

Dr. McIntyre:

Ich denke, die Leute sollten sehr vorsichtig damit umgehen. Ich denke, dass viele Patienten aus verschiedenen Gründen durch Push oder Pull zu einigen dieser sogenannten alternativen Behandlungsinterventionen hingezogen wurden. Ich habe viele Patienten, die in meine Praxis kommen und sagen: „Dr. McIntyre, das und das würde ich gerne ausprobieren. Es muss funktionieren, weil es natürlich ist. “ Ich muss sie daran erinnern, dass Tabak auch natürlich ist und aufgrund von Lungenkrankheiten und so weiter die Todesursache Nummer eins vieler Menschen ist. Natürlich bedeutet also nicht, dass es gesund ist.

Ich denke, wir müssen uns daran erinnern, dass viele dieser Interventionen nicht getestet wurden. Die Vorstellung, dass sie ohne Nebenwirkungen oder Sicherheitsbedenken sind, ist kategorisch falsch und falsch. Bei einigen dieser Eingriffe gibt es sehr ernste Sicherheitsbedenken. Und wenn es um Behandlungsempfehlungen geht, denke ich, dass [diese] Behandlungen mit dem übereinstimmen müssen, was die Evidenz zeigt. Und ich denke, es bleibt eine offene Frage, ob einige dieser Kräuter oder naturheilkundlichen Therapien oder chinesische Medizin [wirklich wirken] und so weiter. Es ist eine offene Frage.

Ich sage meinen Studenten immer, Lithium – ein unglaublich einzigartiges und wunderbares Medikament für Patienten, die damit gut zurechtkommen – wurde im 19. Jahrhundert als Kochsalz verwendet, und wenn Sie jemandem im 19. Jahrhundert gesagt hätten, dass dieses Kochsalz das ist Ich streue auf mein Essen, könnte eine wunderbare Behandlung für jemanden mit einer chronischen, schweren psychischen Erkrankung wie einer bipolaren sein, über die Sie wahrscheinlich ausgelacht worden wären.

Daher müssen wir diesen Dingen gegenüber aufgeschlossen bleiben. Gleichzeitig bedeutet ein offener Geist nicht einen unkritischen Geist, und ich denke, ein unkritischer Geist ist ein gefährlicher Geist. Wir müssen sehr offen und dennoch kritisch sein und unseren Patienten die besten bewährten Therapien anbieten. Und ich denke, viele dieser Interventionen haben diesen Grad noch nicht wirklich bestanden.

Rick:

Vielen Dank, Dr. McIntyre. Wir haben einige Fragen, also kommen wir zu ihnen. Die erste stammt aus Averill Park, New York, und June schreibt: „Gibt es auch einen Zusammenhang zwischen Migräne und der Möglichkeit eines Schlaganfalls?“

Eine Frage, die wir ziemlich oft bekommen, Dr. McIntyre. Was ist Ihre Reaktion darauf?

Dr. McIntyre:

Das ist sicherlich ein Thema, über das viele, viele Jahre lang gesprochen wird, und ich denke, die besten Beweise deuten derzeit darauf hin, dass diese Möglichkeit immer noch besteht. Da die Leute versucht haben, herauszufinden, was hier der Mechanismus ist, denke ich, dass wir noch vieles nicht wissen, was tatsächlich damit zusammenhängen könnte.

Vasospasmus ist eine der Theorien, die viele, viele Jahre lang aufgestellt wurden. Es ist nicht die einzige Theorie, aber sicherlich eine Theorie. Und sicherlich ist die Häufung vaskulärer Risikofaktoren bei dieser Patientenpopulation schon seit einiger Zeit zu beobachten. Darüber hinaus betrachten wir reproduktive hormonelle Ereignisse als ebenfalls beitragend. Aber ich denke, dass diese Assoziation sicherlich bestehen bleibt, und es bleibt sicherlich ein Anliegen im Gesundheitswesen für ältere Menschen, insbesondere für diejenigen, die vaskuläre Risikofaktoren haben.

Rick:

Gibt es etwas, das jeder, der Migräne hat, prophylaktisch tun sollte, um einen Schlaganfall zu verhindern?

Dr. McIntyre:

Nun, ich denke, es ist wichtig, hervorzuheben, dass ein Schlaganfall wahrscheinlich eher bei Personen auftritt, die andere Risikofaktoren haben. Wenn wir also eine Behandlung oder einen Zeitplan für jemanden planen, identifizieren wir diese Faktoren und leiten als Teil des Managements chronischer Krankheiten eine Art von Intervention ein.

Zum Beispiel Menschen, die Fettleibigkeit oder Diabetes haben, die gewohnheitsmäßig inaktiv sind, solche Dinge oder zusätzlich zu Migräne Bluthochdruck haben, ich denke, dass sich die wirksame Behandlung dieser anderen Faktoren allein als vorteilhaft erwiesen hat, auf lange Sicht Ergebnis. Und diese Vorteile würden sich wahrscheinlich letztendlich mit Migräne niederschlagen. Was wir also tun müssen, ist zu identifizieren – wenn Sie Migräne haben, haben Sie Migräne, und Sie müssen sie effektiv kontrollieren. Wenn Sie jedoch andere Faktoren haben, müssen diese ebenfalls behandelt werden.

Ich denke, diese Frage ist wirklich wichtig, denn wenn wir an Depressionen und bipolare Störungen denken, habe ich früher im Programm erwähnt, dass die häufigste Ursache für vorzeitige Sterblichkeit Herz-Kreislauf-Erkrankungen sind. Menschen, die an diesen Stimmungsstörungen leiden, haben ein sehr hohes Risiko für Gefäßerkrankungen, einschließlich zerebrovaskuläre Erkrankungen, und daher ist es wichtig, dass Sie, wenn Sie im Rahmen einer Migräne an einer Depression oder einer bipolaren Störung leiden, diese Depression und eine bipolare Störung behandeln lassen, damit Sie zumindest ein geringeres Risiko haben, einige dieser körperlichen Folgen wie Schlaganfall und so weiter.

Rick:

Die nächste Frage kommt von Joy in Kansas. Dies ist eine, die wir nicht angesprochen haben: “Hat OCD, Zwangsstörung, etwas mit Migräne zu tun?”

Dr. McIntyre:

Ich denke, es ist noch eine offene Frage. Es ist faszinierend. Ich glaube nicht, dass wir diese Antwort zum jetzigen Zeitpunkt haben. Es gibt Gründe, warum dies eine praktikable und sehr plausible Hypothese ist, und ich denke, dass Angst seit Jahren, Jahrzehnten mit Migräne in Verbindung gebracht wird. Aber ich habe oben im Programm erwähnt, dass die Verbindung zu Spannungskopfschmerzen sicherlich gut etabliert ist. Ich denke, bei Angststörungen im Allgemeinen, insbesondere bei Zwangsstörungen, Zwangsstörungen und Migräne, bleibt die Frage offen.

Rick:

Katie aus Dallas, Texas, schreibt: „Wenn Migräne und psychische Erkrankungen in irgendeiner Weise miteinander verbunden sind, geht es bei meiner Frage um Auslöser. Über die vielen möglichen Auslöser von Migräne sind wir bestens informiert. Gibt es beispielsweise Auslöser für Panikattacken oder für phobisches Verhalten?

Dr. McIntyre:

Es ist eine großartige Frage, und die Antwort ist ja. Per Definition sind Panikattacken, zumindest als Teil einer Panikstörung, unauffällig. Sie kommen aus heiterem Himmel. Davon abgesehen bemerken viele Menschen, dass Panikattacken situationsbedingt sind.

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